"Все в наших руках.
Как пациент может влиять на лечение заболевания?"

Открытая дискуссия 24 декабря 2016г.
Эксперты: Лев Брылев и Алексей Белянин.
Также в дискуссии участвовали пациенты с различными заболеваниями и их близкие.

Тему для дискуссии мы выбрали не случайно. Известно, что активные пациенты имеют лучший прогноз лечения и выздоровления.
Что же зависит от самих пациентов в процессе лечения?


Мы пригласили двух экспертов для выступления:
Лев Брылев, врач-невролог, кандидат медицинских наук, зав. отделением неврологии ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова», медицинский директор фонда «Живи сейчас» — помощь людям с БАС и другими нейромышечными заболеваниями.
Алексей Белянин, доктор экономики, доцент Международного института экономики и финансов Высшей Школы Экономики, заведующий лабораторией экспериментальной и поведенческой экономики ВШЭ, старший научный сотрудник Института мировой экономики и международных отношений РАН.
А также, в дискуссии участвовали сами пациенты, каждый из которых эксперт в своем заболевании.

Три вопроса врачу, которые нужно задать: в чем моя проблема? Что я должен делать и что мне нужно знать, чтобы это сделать?
Лев Брылев
Одному справляться с такими тяжелыми заболеваниями как онкология, неврология практически невозможно. Это болезни, которые лечатся социально.
Алексей Белянин
В своем выступлении Лев Брылев, представил несколько моделей принятия решений о выборе лечения, каждая из которых опирается на своеобразие отношений между врачом и пациентом.

Оптимальная модель сочетает в себе:
  • достаточное информирование пациента о возможных путях лечения
  • обмен опытом и информацией между врачом и пациентом
  • принятие во внимание ценностей и жизненной ситуации пациента
  • совместное решение врача, пациента, семьи и других помогающих специалистов.

По данным исследований около 80% пациентов предпочитают первыми узнать о своем диагнозе и участвовать в принятии решений о лечении. Такие решения, принятые пациентом на первых этапах лечения, в дальнейшем влияют на качество жизни в лучшую сторону.
Основные препятствия для реализации оптимальной модели принятий решений о лечении:
  1. Система (например, некоторые юридические лазейки, которые позволяют врачам не сообщать пациенту о диагнозе).
  2. Врач (уделяется недостаточно времени изучению навыков общения с пациентом; непонимание, какое количество информации необходимо пациенту для принятия осознанного решения).
  3. Пациент (низкая медицинская грамотность; недостаточная приверженность к лечению - 30-40% пациентов не соблюдают назначения врача, а также принятие или непринятие пациентом своей болезни)
  4. Характер течения заболевания (острое или хроническое; неспецифическое влияние болезни на организм (например, депрессия); органические и функциональные нарушения; медицинские вмешательства).
Пациенты с хроническими заболеваниями принимают решения иначе, чем с пациенты с заболеваниями, протекающими остро. Одной из особенностей является, например, цикличность принятия решений, когда на каждом новом этапе в зависимости от состояния, течения болезни или изменения окружения пациента, решение принимается заново.

Отдельно можно рассматривать решения о серьезном лечении, известно, что пациенты в целом, готовы принимать более рискованные решения, чем врачи, возможно, это связано с тем, что пациенты лучше воспринимают ближайшую временную перспективу, чем отдаленные последствия.
"Пока я не возьму в свои руки ответственность,
врачи помочь мне так, как могли бы помочь не смогут".
Алексей Белянин обратил наше внимание на вопросы отношения людей к проблеме медицинского поведения.
Насколько значимо для нас качество оказания медицинских услуг, несем ли мы ответственность за собственное здоровье?
Как относимся к своему заболеванию?
Понимаем ли, что именно мы сами отвечаем за свое здоровье, за свою жизнь?

Все мы согласились с тем, что пациентские сообщества могут добиться успеха только при условии, что растут "снизу", из нужд и интересов самих пациентов.
Предложения по улучшению:
  1. Повышение медицинской грамотности пациентов - разработка вспомогательных средств для принятия решений. Это может быть, например, материал, который пациент получает перед консультацией с врачом, в котором перечислены плюсы и минусы того или иного лечения, суть состояния пациента, особенности протекания болезни и тд.
  2. Вспомогательные материалы должны соответствовать общепринятому европейскому стандарту, а именно:
    - прояснять ценности пациента
    - указывать на возможный конфликт интересов
    - использовать понятный язык
    - представлять информацию о разных вариантах лечения, вмешательств
    - использовать истории пациентов
    - должны быть доступны в интернете
    - должны соответствовать самым современным исследованиям
    - помогать простроить процесс решения.
  3. Обучение врачей
  4. Проведение научных исследований влияния личности пациента и особенностей его заболевания на принятие решений.
  5. Формирование междисциплинарных команд - пациента сопровождает врач, психолог, духовник и другие специалисты.
Первый шаг к изменению
Мы приглашаем Вас сделать первый шаг к изменению.
Заполните, пожалуйста, анкету по ссылке, так мы узнаем в чем больше всего нуждаются пациенты, и сможем найти лучшие решения.
Видеозапись выступления экспертов
Полную запись смотрите на страничке проекта в фейсбуке
Made on
Tilda